Seguramente te habrás dado cuenta de que los honorarios en las tabulaciones (cartas de autorización de los seguros) varían mucho de paciente a paciente.
El monto varía dependiendo del seguro, pero también hay otros factores que influyen en el monto de honorarios autorizado.
Vamos a usar de ejemplo el tabulador médico de GNP que puedes encontrar en este LINK. En ese tabulador, te pide seleccionar 2 cosas:
- Círculo. Se refiere al «nivel» de tabulador médico. Este nivel depende de la póliza contratada por el paciente.
- Estado.
Una vez que seleccionas ambos aparece un catálogo de procedimientos con una clave CPT. Este catálogo CPT si es estandarizado para todas las compañías. Obviamente, distintos procedimientos tienen distintos montos autorizados.
Entonces, tenemos hasta ahora 4 factores que influyen:
- Compañía.
- Nivel de tabulador contratado por el paciente.
- Estado.
- Procedimiento.
Como ejemplo, la clave «27792 (Procedimiento) TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DEL PERONE DISTAL (MALEOLO LATERAL) CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA» de GNP (Empresa) tiene estas variaciones:
- Círculo Omnia (Nivel) en Nuevo León (Estado): $13,320
- Círculo Omnia en Oaxaca: $12,710
- Círculo Certum en Nuevo León: $8.260
- Círculo Novus VIP en Nuevo León: $35,120
¿Qué te recomiendo?
- Ten a la mano el catálogo CPT para saber cómo debes de redactar el procedimiento a realizar. Una mala redacción en el informe médico puede hacer que te tabulen un procedimiento más «barato» que el real.
- Acércate con el área o módulo del seguro del hospital para conocer el monto autorizado antes de que el paciente salga del hospital. Así sabrás si necesitas cobrar honorarios adicionales.
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