Hemos visto varias historias de terror de médicos que atienden pacientes asegurados y al final les terminan pagando muy poco por su trabajo.
Estas son algunas de las cosas que puedes hacer para que el seguro te pague lo justo.
1. Familiarízate con el catálogo CPT
El Catálogo de Procedimientos Terapéuticos (CPT) es el estándar que usan los seguros para tabular tus honorarios. Cada una de las distintas claves de ese catálogo tiene un valor asignado. Lo que hace el seguro es empatar el servicio médico prestado con ese catálogo para saber qué «clave» es la que tiene que pagar.
Este no es un proceso perfecto, por lo que es muy importante que seas muy claro en el expediente y el informe médico para asegurarte que el seguro te pague la clave correcta. Por ejemplo, son claves distintas para una plastía inguinal que para una plastía inguinal con malla.
Mi recomendación sería:
- Busca en Google «Catálogo CPT» o entra a este link para consultar un ejemplo de tabulador médico.
- Revisa las claves relevantes para tu especialidad.
- Ten la información disponible para consultarla cuando llenes el informe médico y expedientes clínicos.
2. Presta mucha atención al llenado del informe médico
Muchos médicos ven el informe médico como algo burocrático que debemos llenar lo más rápido posible para quitarnos el pendiente. En realidad, ese informe médico es la base para la tabulación de tus honorarios. Es muy distinto poner en el informe «Apendicectomía» a poner «Consulta de urgencias + apendicectomía + visitas hospitalarias desde su ingreso hasta su egreso».
Es importante llenar todo lo que realmente hiciste para que el seguro te lo pague.
3. No descuides el expediente clínico
Hace unos meses tuvimos un caso de un paciente internado durante algunas semanas. El médico estuvo pasando visita todos los días, pero no ponía indicaciones todos los días.
Al momento de ver la tabulación del seguro, el médico se quejó porque no le estaban pagando todas las visitas. Una vez que revisamos con el seguro, nos comentaron que solo estaban considerando las visitas que se habían reflejado en el expediente clínico. Si la atención médica no está respaldada por el llenado del expediente clínico, el seguro no la va a pagar.
