Ya es Febrero y en estas fechas nos contactan muchos recién egresados de la especialidad buscando darse de alta con todas las aseguradoras.
La realidad es que no se puede y no es necesario.
Cuando atiendes a un paciente asegurado y quieres que el seguro te pague directamente los honorarios, tienes dos maneras de hacerlo: proveedor fuera de red y proveedor de red.
Proveedor fuera de red
El proveedor fuera de red es aquel que se ajusta al tabulador de honorarios, sin tener un contrato con la aseguradora. Me atrevo a decir que la gran mayoría de los doctores trabajan de esta manera con las aseguradoras, ya que no requiere ningún tipo de trámite o aprobación previa a la atención del paciente. El trámite de alta como proveedor fuera de red se realiza después de la atención al paciente asegurado.
Esta parte es muy importante. Si nunca has trabajado ni realizados trámites con GNP (o prácticamente cualquier aseguradora de gastos médicos mayores) y el día de mañana atiendes un paciente de GNP, si es posible que GNP pague directamente tus honorarios. Lo único que tienes que hacer es comentarle al paciente que eres proveedor fuera de red y que te ajustas al tabulador del seguro.
¿Puedes adelantar el proceso de alta? No, piden que primero tengas una carta de autorización o tabulación de un paciente asegurado para iniciar el proceso de alta como proveedor fuera de red.
¿Todos funcionan igual? Prácticamente, todas las aseguradoras grandes (GNP, Metlife, AXA, etc) funcionan de manera similar para el rubro de gastos médicos mayores. No es igual para gastos médicos menores (seguros que cubren la consulta).
Proveedor de red
El proveedor de red tiene un contrato firmado y requiere una aprobación de parte de la aseguradora. Los seguros tratan de empatar sus redes médicas con la demanda de especialistas en una zona. Es decir, si Metlife ya tiene suficientes cirujanos generales en tu ciudad, no van a agregar a más proveedores de red, independientemente de lo calificado que esté el doctor o la experiencia que tenga.
Lo más común es que los doctores inicien trabajando como proveedores fuera de red y luego los inviten a formar parte de la red, una vez que hay un historial de éxito con la aseguradora.
En resumen
No, no necesitas darte de alta antes de atender a pacientes asegurados. Puedes aceptar seguros como proveedor fuera de red a partir de hoy y realizar el alta con el seguro después de la atención al paciente.
Estas son recomendaciones generales, pero al final del día cada empresa tiene sus propios procesos. Existen excepciones a la regla: hay seguros que no tienen proceso de alta; hay seguros pequeños que aceptan a todos como proveedor de red; etc.
Nuestro equipo de gestión de cobranza tiene experiencia con todas las aseguradoras, ya que gestionamos la cobranza de miles de trámites cada año. Si tienes dudas o requieres asesoría personalizada, no dudes en contactarnos.
